Necesidad de Oxigenación

Importancia de la necesidad de Oxigenación

Concepto

La respiración es el intercambio de oxígeno y Co2 que ocurre entre la atmósfera y las células del organismo .La ausencia de oxígeno conduce a la muerte.

En este proceso participan dos sistemas el sistema pulmonar y el sistema cardiovascular

Bases anatómicas y fisiológicas 

El proceso de la respiración tiene tres partes :

• Ventilación : Entrada y salida de aire de la atmósfera a los alvéolos pulmonares. Se realiza a través de una inspiración y espiración.

Con una respiración normal, el grado de expansión torácica es mínima, silenciosa y sin esfuerzo y se lleva a cabo por el movimiento del diafragma. La inspiración es un proceso activo, estimulado por receptores químicos que se encuentran en la aorta. La espiración es un proceso pasivo que depende de las propiedades de rebote elástico de los pulmones. En la inspiración el diafragma se contrae o aplana estirando la cavidad torácica inferior hacia abajo. Durante la espiración el diafragma se relaja o se eleva, esta elevación se acrecienta por los músculos abdominales.

Durante un ejercicio fuerte o una enfermedad, respirar requiere una mayor expansión torácica y esfuerzo, los músculos implicados son las intercostales y los músculos anteriores del cuello en la inspiración y los músculos abdominales anteriores en la espiración. La ventilación de los pulmones depende de cuatro factores :

1. Oxígeno atmosférico suficiente: Las concentraciones son más bajas en grandes altitudes que a nivel del mar,

2. Limpieza de las vías aéreas: Se realiza a través del funcionamiento de los cilios(prolongaciones como pelos de la mucosa respiratoria)el reflejo de la tos y el estornudo.

3. Distensibilidad y retracción pulmonares adecuadas : Capacidad de expansión o de estiramiento de los pulmones gracias a las fibras elásticas del tejido muscular y por la tensión superficial de la capa de líquido que recubre los alvéolos

4. Regulación de la respiración : Hay reguladores neurológicos y químicos. Los neurológicos mantienen el ritmo y la profundidad y el equilibrio entre inspiración y espiración, están en la corteza cerebral (control voluntario)y en el bulbo raquídeo( control automático)Y la química mantiene la frecuencia y profundidad apropiada basada en los cambios de concentración en sangre, se realiza gracias a quimiorreceptores localizados en la médula, cuerpo aórtico y cuerpo carotídeo.

• Difusión : de los gases entre los alvéolos y los capilares pulmonares 

Difusión es el movimiento  de gases u otras partículas desde un área de mayor presión o concentración a un área de menor presión o concentración. En los alvéolos la difusión se realiza a través de la membrana respiratoria. El aumento del grosos de la membrana (edema pulmonar) o la disminución del área de superficie (enfisema) son factores que dificultan la difusión.

• Transporte: El oxígeno necesita ser transportado de los pulmones a 

Los tejidos y el co2 de los tejidos a los pulmones por medio de la sangre . El 97% del 02 se combina con la hemoglobina (Hb) de los hematíes y se transporta a los tejidos como oxihemoglobina. Factores que afectan al transporte son :

1. El gasto cardíaco o cantidad de sangre bombeada por el corazón. El gasto normal es de unos 5 litros por minuto Cualquier patología que disminuya el gasto reduce el transporte.

2. Número de eritrocitos,

3. Ejercicio, aumenta el gasto y mejora la  utilización de oxígeno por las células.

4. Hematocrito :Porcentaje de sangre que corresponde a los hematíes o volumen de células concentradas por 100ml. Valores normales de 40 a 54% en varones y 37 a 47% en mujeres.

Factores que influyen en la satisfacción de la Oxigenación

Biofisiológicos

Etapa de desarrollo: Hay cambios anatómicos, los lactantes tienen el tórax redondeado hasta hacerse oval en la edad adulta. Cambia la frecuencia. respiratoria. de mas a menos.. Con la edad avanzada aumenta el grosor de la membrana respiratoria y disminuye la elasticidad pulmonar.

Nutrición :Cuando hay una obesidad ,los pulmones pierden distensibilidad por aumento del abdomen. Disminuye la expansión pulmonar y la demanda de oxígeno está aumentada. El cliente malnutrido puede perder masa de los músculos respiratorios

Anomalías musculoesqueléticas : Algunas anomalías como la cifosis interfiere en una correcta ventilación.

Ejercicio: La actividad física supone un aumento de demanda de 02 lo que hace que aumente la frecuencia respiratoria. Un programa de ejercicio  de 3 a 4 veces a la semana durante 40 minutos disminuye la frecuencia respiratoria y la TA, y mejora el aprovechamiento del oxígeno.

Postura : Una posición sentada o de pie facilita la contracción del diafragma permitiendo la expansión pulmonar durante la inspiración.

Estado de salud: patologías respiratorias ,cardíacas, anemia..

Psicológicos.

Estrés y ansiedad :Producen un aumento de la demanda de 02 y por tanto aumentan la Frecuencia respiratoria también debido al aumento del la actividad del sistema simpático

Estados depresivos :Producen hipoventilación.

 Socioculturales.

Hábitos tóxicos ; El tabaco, drogas inhaladas y drogas depresoras del SNC influyen negativamente sobre la función respiratoria.

Entorno físico/laboral :La presencia de contaminación o sustancias irritantes van a influir en la función respiratoria.

Aire ambiental: En el aire ambiental es indispensable un porcentaje de oxígeno con una tasa de humedad del 30 al 50% y una cantidad mínima de partículas.

Clima : El calor aumenta la demanda de 02 y el frío lo disminuye. A mayor altitud menor concentración de 02.

Valoración de la necesidad de oxigenación

Recogida de datos : Entrevista de enfermería,

Preguntar si hay algún problema y qué hace para resolverlo, si es fumador, si realiza ejercicios respiratorios ,calidad del aire ambiental…..

    Examen físico, patrones respiratorios, ruidos respiratorios.

Examen físico

Cabeza y cuello :Valoraremos color, una piel rosada ( raza caucásica) es un indicador de normalidad. Una cianosis palidez o rubefacción indican alguna anormalidad

Labios :Una cianosis o labios fruncidos indican patologías.

Nariz :Se puede observar aleteo nasal, signo de distress respiratorio.

Cuello :Uso de músculos accesorios para respirar.

Piel :Presencia de edemas, cianosis temperatura.

Dedos de las manos y los pies :Cianosis.

Estado circulatorio :Constantes vitales.

Secreciones y tos: Cantidad y consistencia, tos productiva o no productiva.

Movimientos torácicos :Retracción intercostal, uso de músculos accesorios.

Patrones respiratorios.

Según la frecuencia : Eupnea, ,taquipnea, bradipnea o apnea.

Según el volumen : Hiperventilación. hipoventilación.

Según el ritmo : Cheyne-stokes, kussmaul. ( ver cuadro)

Ruidos respiratorios.

Audibles sin amplificación :
• Estridor : Agudo durante inspiración(obstrucción laringe)
• Estertor : Ronca y sonora. Obstrucción parcial vías altas.
• Jadeo : Silbante en la inspiración. Estenosis árbol bronquial.
• Burbujeo : Gorgoteo, aire a través de las secreciones.
Audibles con estetoscopio :
• Sibilantes.
• Crepitantes : Crepitación seco y crujiente (líquidos acumulados)
• Roce pleural
• Roncus : crujido seco

Manifestaciones de dependencia e independencia en la satisfacción de la   necesidad  de oxigenación

Manifestaciones de independencia 

• Respiración libre por la nariz
• Ritmo respiratorio regular
   — Recién nacido:    35-50/pm
          — 2 años:       25-35/pm
          —12 años:      15-25/pm
          — Adulto:      14-20/pm
          — Persona mayor:  15-25/pm
• Amplitud respiratoria:
— Profunda o superficial
— Respiración diafragmática
— Ruidos respiratorios: respiración silenciosa
• Reflejo de la tos
• Coloración rosada de piel, mucosas
• Mucosidades en pequeña cantidad
Manifestaciones de dependencia

• Ruidos respiratorios anormales.
• Disnea.
• Dificultad para eliminar las secreciones.
• Cambios en la frecuencia o profundidad de la respiración

Diagnósticos enfermeros relacionados :
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
• Intolerancia a la actividad.
• Riesgo de aspiración.

Cuidados básicos en la necesidad de oxigenación.

• Ejercicios respiratorios


* EJERCICIOS RESPIRATORIOS RESPIRACION PROFUNDA Y TOS
Posición semisentado, rodillas flexionadas.
- Manos encima del abdomen (Debajo de las costillas)
- Inspiración a través de nariz, con la boca cerrada
- Sentir como se distiende el abdomen.
- Espirar con los labios fruncidos y Toser durante la espiración
5 a 10 minutos cuatro veces al día.

* TÉCNICAS A UTILIZAR EN LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
PERCUSION:
- Palmoteo con las manos ahuecadas
- Desplaza secreciones
- Por segmentos pulmonares
- Animar a toser.

* VIBRACION:
- Hacer vibrar la palma de la mano
- Se hace durante la espiración
- Animar a toser.

* DRENAJE POSTURAL:
Uso de posiciones específicas para drenar ,por gravedad, las secreciones de zonas diferentes del pulmón Siempre antes de las comidas.( ver figura pag 11)

* FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
    Generalidades
{Engloba:}

- Ejercicios respiratorios.
- Drenaje postural.
- Percusión o “clapping”.
- Vibración.

{Indicaciones:}

- Movilizar secreciones retenidas ,para que puedan ser expectoradas o aspiradas.
- Prevención del acumulo de secreciones en pacientes encamados ,en coma, con   problemas neuro-musculares respiratorios, etc.
* De expansión apical:
- Colocar los dedos bajo las clavículas, con presión moderada, e inspirar elevando el tórax y hacia adelante, contra la presión de los dedos.
- Mantener la expansión unos segundos.
- relajarse y realizar espiración pasiva.

* De expansión basal:
- Manos en línea axilar sobre la 8 costilla. presión moderada e inspiración, contra la presión ejercida ,empujando el paciente las manos hacia fuera.
- Exhalar de forma relajada.

* Respiración diafragmática:
- Paciente en decúbito supino ,con las rodillas flexionadas.
- Colocar las manos sobre el abdomen, respirando por la nariz, lenta y profundamente, empujando y levantando las manos durante la inspiración.
- Espiración pasiva, hundiendo el abdomen. una vez aprendido, realizar el ejercicio en posición  erecta.  En los pacientes con EPOC inspiración nasal y espiración por boca con labios entrecerrados. esto disminuye el colapso de las pequeñas vías.
* De enseñanza de la tos:
- Paciente sentado, con cuerpo ligeramente inclinado hacia delante, y pies apoyados.
- Paciente en decúbito lateral, con caderas y rodillas flexionadas, si no pudiera permanecer sentado.
Debe percutirse durante 5 minutos o mas
y evitar la percusión sobre pezones o sobre costuras o botones.
*Vibración pulmonar
* Realizada a través de la pared torácica, sobre el área elegida. Se combina  habitualmente con la percusión.
- Apoyar oblicuamente las   manos, una sobre la otra, sobre el tórax.
- Con los brazos extendidos, ejercer presión intermitente ,en breves sacudidas.
- Pueden utilizarse vibradores mecánico-eléctricos.
* La  percusión y la vibración se realizan, muchas veces, combinadas con el
drenaje postural aplicadas sobre las zonas de los correspondientes segmentos.
* En niños pequeños ,que no colaboren, el drenaje postural puede realizarse sobre el regazo de la madre.
* No debe aplicarse sin indicación medica.
* Antes de su indicación deben conocerse sus problemas y contraindicaciones :
- Problemas:
• Intolerancia a ciertas posturas .sobre todo en pacientes con HTA ,obesos o postoperatorio. puede ser necesario suprimir determinadas técnicas o modificarlas.
- Contraindicaciones:
• broncoespasmo, derrame pleural, neumotórax, fracturas costales ,reflujo gastroesofágico demostrado o si toma de alimento menos de 1 hora antes.
• Postura que favorezca la expansión torácica (Fowler)
• Hidratación adecuada (por vía oral o utilizando humidificadores)
• Aireación suficiente.
• Ejercicios de relajación para el control de la respiración.

• Evitar comidas copiosas, tabaquismo polución, sobrepeso ,vestidos ajustados y la inmovilidad.

Referencias Bibliográficas

• Riopelle L, Grondin L ,Phaneuf M. Cuidados de Enfermería, un proceso centrado en las necesidades de la persona .Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.
• Potter P, Perry A. Oxigenación P, Perry A. Fundamentos de Enfermería. 5º ed. Madrid : Mosby/Doyma;2001.p.1151-1171.
• Campo M.A., Espinalt Casajuana M.A. et cols. Proceso de Enfermería. Valoración. Barcelona :Fundación Jordi Gol i Gurina;2000.
• N.A.N.D.A. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2001-2002. Madrid: Harcourt; 2001.
• Kozier B, Erb G, Olivieri R. Oxigenación en rb G, Olivieri R. Enfermería Fundamental, Conceptos ,procesos y práctica. 5º ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana; 1999.p. 1194-1199.
• CampoMA,Fernández C.Proceso de Enfermería ,diagnóstico ,planificación, evaluación .Barcelona:Fundación Jordi Gol i Gurina;2000