Diagnóstico de Enfermería
Definiciones:
M. Gordon, 1982.
“El diagnóstico de enfermería se define como el problema de salud real o
potencial que los profesionales de enfermería, en virtud de su formación y
experiencia tienen capacidad y derecho legal de tratar”.
Alfaro, 1986. “El
diagnóstico de enfermería es un problema de salud real o potencial (de un
individuo, familia o grupo), que las enfermeras pueden tratar de forma legal o
independiente, iniciando las actividades de enfermería necesarias para
prevenirlo, resolverlo o reducirlo”.
L. Carpenito, 1995. “El
diagnóstico de enfermería es una declaración que describe una respuesta humana
de un individuo o grupo a los procesos vitales que la enfermera puede
legalmente identificar, y prescribir las actividades para mantener el estado de
salud y reducir, eliminar o prevenir sus alteraciones”.
NANDA 1999.
“El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre la respuesta de un
individuo, familia o comunidad a sus problemas de salud reales o potenciales, y
a procesos vitales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la
selección de intervenciones y para el logro de objetivos, para lo que la
enfermera es responsable”.
NANDA 2008. “El
diagnóstico de enfermería es el juicio clínico que formulan las enfermeras
sobre las respuestas de los individuos, la familia o la comunidad a las
afecciones o procesos vitales. A tenor de dicho juicio, la enfermera será
responsable de la monitorización de las respuestas del cliente, de la adopción
de decisiones que culminarán en un plan de cuidados y de la ejecución de las
intervenciones, incluyendo la colaboración interdisciplinar y la derivación del
cliente si fuera necesario”.
Debemos
considerar entonces a los diagnósticos de enfermería como la herramienta
práctica, basada en el razonamiento inductivo y pensamiento crítico, que
partiendo de los avances en el ámbito de la metodología de los cuidados, el
lenguaje y la codificación unificada , facilitan la utilización sistemática en
la práctica asistencial de estos conocimientos.
Tipos de Diagnóstico
REALES: Describe la respuesta actual ante un problema de salud. Se aconseja para su formulación utilizar el formato PES (Problema, Etiología, Signos y síntomas). Ej. Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, presión, fricción, edad, inmovilidad, alteración del estado nutricional m/p alteración de la superficie de la piel y destrucción de las capas de ésta.
Ejemplo:
Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, presión, fricción, inmovilidad y alteración del estado nutricional m/p alteración de la superficie de la piel y destrucción de las capas de ésta.
OTRO EJEMPLO:
Situación: Masculino de 12 años, con fracturas costales, tras sufrir accidente automovilístico, refiere tener mucho dolor. Al realizar la valoración de enfermería, el paciente presenta disnea, uso de los músculos accesorios para respirar, falta de aliento y aleteo nasal.
Problema: patrón respiratorio ineficaz
Etiología: relacionado con dolor (por fracturas costales)
Síntomas: manifestado por disnea, uso de músculos accesorios para respirar, falta de aliento y aleteo nasal
DE RIESGO: Describe problemas que pueden presentarse en un futuro próximo, y siempre se inician con el término: Riesgo. Se aconseja para su formulación utilizar el formato PE. Ej. Riesgo de deterioro de la piel, relacionado con inmovilidad prolongada.
EJEMPLO FORMATO PE, NO LLEVA EL “MANIFESTADO POR”, porque el problema aún no está presente, por lo tanto no hay síntomas.
Riesgo de lesión r/c, inmovilidad
P Riesgo de infección E r/c, pérdida de la continuidad de la piel
Riesgo de caída r/c, irritabilidad
POSIBLE O DE PROMOCIÓN A LA SALUD: Es un juicio clínico sobre la motivación y deseo de una persona, familia o comunidad para aumentar su bienestar, actualizar su potencial humano y mejorar conductas de salud específicas. Su formulación inicia con el término Disposición para…. manifestado por….
Ejemplo:
Aquí se pone el Problema y los Signos SIN la Etiología. Formato PS
Mejorar la nutrición m/p buena ingesta de alimentos
Disposición para P Mejorar el sueño S m/p reposo adecuado
Mejorar la comunicación m/p intercambio de información
Formulación del Diagnóstico de Enfermería
Una propuesta sencilla para elaboración
de diagnósticos es la de la Dra. Marjory Gordon y se realiza utilizando el Formato
PES.
La formulación de un diagnóstico no solo
incluirá el problema, sino también los dos marcadores que definirán los
objetivos de la intervenciones de enfermería, es decir las causas del problema
y su sintomatología.
REGLAS PARA LA ELABORACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1. Escribir el diagnostico en términos de respuesta en lugar de necesidades.
2. Usar términos "relacionado con, asociado a" ; en lugar de " a causa de y debido a"
3. Escribir el diagnostico en términos que no tengan implicaciones de responsabilidad jurídica.
4. Escribir el diagnostico sin que refleje juicios de valor o prejuicios de la enfermera
5. Evitar invertir las partes del diagnostico
6. Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado"
7. En la primera parte del enunciado solo se escriben problemas
8. Las dos partes del enunciado no deben significar lo mismo
9. El problema y las etiologías deben expresarse en términos que sugieren que tanto la situación problema como la etiología asociada puede modificarse con intervenciones del campo de enfermería.
10. En ninguna de las dos partes del diagnostico de enfermería, debe de enunciarse el diagnostico medico
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